- 发布日期：2025-12-30 14:46 点击次数：94 全文摘自《张志远临证七十年精华录》1.猪苓汤的利水应用 儒家出身与受佛门影响的医林前辈，提及从事刀圭工作，不宜做碌碌庸人，要读万卷书、行万里路、救万人登岸、写万言经验、留万年医术，才算济世大家。老朽常遵是教，努力争取得到一个“民间医生、不求闻达”的称号，完成这一使命。在执业过程中重视实践、强调疗效，以救死扶伤为目的，厌恶空谈。《伤寒论》口渴饮水、小便不利，投猪苓汤，人们怀疑蓄水腹内胀满，很少口渴，但五苓散施治对象亦有类似情况，应深入探讨，不然古人宝贵经验会被否定。吾临床数十年，曾多次目睹蓄水腹胀但口渴欲饮客观存在，以肝硬化腹水为例，由肚子至脚面高度隆起，大量积水，患者尚呼口渴。实乃阴虚兼气化内衰所致怪异症状，若助以温运则气液上腾，口渴即止；单纯利尿、驱逐水邪，不仅口渴难解，积水虽暂去而旋即再生，非疗本法。五苓散含有桂枝，鼓动气化，既解表亦升腾津液；猪苓汤和它的区别处是无升化作用，可滋阴生津，在补水益血的基础上与利尿药合用，也会消除口渴症状，最大优点是行水而不伤阴。前贤调理泌尿系感染，发生尿急、频、热、痛、出血时，就推介本方，不开五苓散。2.二仙止血汤治肺痿咯血 调理肺热阴虚咯血，民初齐鲁地区伤寒派常投《金匮要略》麦门冬汤加阿胶，亦有喜开白虎汤加黄芩、小蓟、仙鹤草者，白芨虽起重要作用，往往反被冷落。因肺开窍于鼻，也可兼疗鼻衄。岐黄界提议，作为人体修理工、店小二的执业家，对上述两方均应掌握。根据前贤经验，将其合归一起，能锦上添花。所定之量，石膏20克、知母15克、麦冬15克、党参20克、阿胶15克（烊）、小蓟30克、黄芩15克、仙鹤草15克、白芨10克、甘草6克、粳米30克、大枣10枚（擘开）。小蓟凉血、党参扶正，增强免疫力，要放大使用，不宜同等相待；半夏温燥减去，可换成代赭石30克，降逆下气比较平妥。攻补双疗以补为主，授予得当，令人满意，命名“二仙止血汤”。3.百合加味汤兼治神经衰弱
神经衰弱，以焦虑、难睡、健忘、精神恍惚居主，给予百合60克、酸枣仁30克、牡蛎30克、丹参15克、鸡子黄一枚（冲），三剂即见效果。
4.柏叶汤加味疗吐血
《金匮要略》调理吐血开柏叶汤（侧柏叶、干姜、艾叶），后世减去马通汁（即马粪所绞汁）改为童便。广东医家谭次仲投予患者，言及功力不佳。老朽上遵师门，突出侧柏叶，次则艾叶，再次干姜，镇呕止吐，辛热宣发，不宜量大，3克左右。下气、降逆、止血，加代赭石20～40克，委命君主，能提高药效；若仍血出不停，增入大黄3～6克，就会手到即攫，乃临床之秘，无论肺、胃、鼻腔所溢，均可应用。大黄治疗有三：一清热泻火，二降气抑冲，三通利大、小二便，排除陈腐积邪，达到止血目的。既往炮制强调，上部疾患，皆用酒炒。1958年吾于山东中医进修学校门诊部遇一林业干部，胃火炽盛，大口吐血，亦从鼻内涌出，每天发作二三次，消瘦、面色苍白、精疲力竭、严重贫血。嘱其试服本汤，计干姜6克、侧柏叶30克、艾叶15克、代赭石30克、大黄3克，又加人参10克、生地黄20克，日饮一剂，水煎，分三次啜之。血量稍减，仍流不止；当时曾考虑大黄杯水车薪、难灭火焰，遂升至6克。继续一周，血止而愈，没再复发，病家叹为奇观。
5.消痞开结药的运用
《伤寒论》调理心下痞，有半夏、生姜、甘草、附子、大黄黄连泻心汤，旋覆代赭汤，重点投半夏、干姜、黄连、旋覆花、大黄、附子；《金匮要略》尚用枳实，如桂枝生姜枳实汤，说明枳实利气，亦属开结药物。家父遇到胸闷、痞满、感觉堵塞，常开小陷胸汤加干姜、枳壳、旋覆花、大黄少许，服下即响。用量与二书不同，凡因气而致者以枳壳为主，15～40克；干姜副之，10～20克。因痰饮致者以旋覆花为主，15～30克；半夏副之，10～15克。因寒凝致者以附子为主，15～30克；枳壳副之，15～20克。因热结致者以黄连为主，10～20克；大黄副之，3～6克。因食积致者以瓜蒌为主，30～40克；枳壳、大黄副之，10～15克、6～10克。由于“十八反”学说，有附子不加瓜蒌。这些经验十分宝贵，比单予小陷胸汤、五泻心汤、桂枝生姜枳实汤，针对性强，且不受适应证为表邪误治入里的框框限制，打破了小陷胸汤只治结胸、五泻心汤单疗心下痞的狭隘禁区。
6.四合归一汤专医喘咳 《金匮要略》调理急、慢性支气管哮喘，有四首良剂：一是小青龙汤（麻黄、半夏、白芍、干姜、细辛、五味子、桂枝、甘草），二是厚朴麻黄汤（厚朴、麻黄、石膏、半夏、杏仁、干姜、小麦、细辛、五味子），三是射干麻黄汤（射干、麻黄、细辛、紫菀、款冬花、半夏、生姜、大枣、五味子），四是葶苈大枣泻肺汤（大枣、葶苈子）。厚朴麻黄汤内包括了《伤寒论》麻杏石甘汤。族伯父将上述四方减去白芍、小麦、生姜，汇于一起组成处方，名“四合归一汤”，计麻黄12克、桂枝6克、半夏15克、厚朴15克、细辛6克、干姜6克、五味子10克、射干10克、紫菀10克、款冬花10克、葶苈子20克、甘草6克、大枣10枚（擘开）。突出麻黄宣肺、厚朴降气、葶苈子利水、半夏坠痰，投向临床，对外感、内伤所致的痰鸣、涎多、喉中水鸡声，疗力甚佳。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。